Inschrijven wandelaar/partner/vriend | Formulaire d’inscription partner/ami 2019

Einddatum van registratie, 21 juli 2019 /Date de fin de l’incription, 21 juillet 2019

Velden met een * zijn verplicht | Les champs avec * sont obligatoires

Inschrijving niet-speler 2019

Aanhef | Civilité*

Voornaam | (Prénom)*

Achternaam | (Nom)*

Straatadres | Adresse*

Postcode | Code postal*

Woonplaats | Ville*

Land | Pays*

Telefoonnummer (thuis of mobiel) met landcode | Numéro téléphone (maison ou mobile) avec code du pays*
Nederland = +31 France = +33

E-mailadres | Adresse courriel*

Keuze afstand | Distance*
kortlang0 km

Vraag of opmerking | Questions ou remarques

Om spam te voorkomen vragen we u antwoord (in cijfers) te geven op de volgende vraag | Pour éviter les spams s.v.p. répondre à la question suivante*